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博济医院内新设的“中西医结合女科”,在一种混合着好奇、观望乃至些许质疑的氛围中,悄然挂牌应诊了。没有隆重的开业仪式,没有喧嚣的鞭炮锣鼓,只有院落门口那块新漆的木牌,以及木牌下偶尔驻足张望的路人与病患。然而,这份刻意为之的低调,并未能阻挡消息的传播。仿佛有一股无形的暗流,在那些长期被妇科隐疾所困扰、又苦于无处安心求诊的女性群体中迅速涌动。

开业第一天清晨,当陈婉如、周小玉、露西以及另外两位女医——沉稳细致的李静和活泼聪慧的苏静怡——提前来到科室,做好一切准备,内心忐忑地等待时,她们惊讶地发现,诊室外的回廊上,已经悄然等候着十几位女性。她们年龄各异,衣着不同,有的用头巾紧紧包裹着脸庞,有的在家人陪同下低头不语,有的则不住地搓着手,眼神中充满了期盼、羞怯与一丝不易察觉的决绝。

这一幕,深深震撼了陈婉如。她意识到,这个小小的科室,所承载的远非一次医学实验,而是无数沉甸甸的信任与迫切的渴求。她深吸一口气,与同伴们交换了一个坚定的眼神,随即打开了诊室的门。

“各位请按顺序进来,莫要拥挤。”周小玉努力维持着秩序,她的声音因紧张而略显干涩,但脸上挂着尽可能温和的微笑。

露西则用她尚带口音、却十分清晰的中文,引导第一位病人进入诊室。李静和苏静怡也已各就各位,准备协助记录病案和进行基础检查。

挑战,从第一个病例开始,就以远超课本描述的复杂性,扑面而来。

第一位患者是位年约三十的妇人,面色萎黄,眼周布满细纹,自称姓王。她由一位同样愁眉不展的丈夫陪同而来。一坐下,未语泪先流,断断续续地诉说自已近半年来,月事淋漓不止,时多时少,色淡质稀,伴有头晕眼花、心悸失眠、倦怠乏力,稍一动弹便气短吁吁。她看过几位西医,用过一些止血药剂,时好时坏,总不断根。也找过江湖郎中,吃了不少偏方,钱财花费不少,病势却愈发沉重。

陈婉如示意周小玉为她测量血压、心率,结果均显示偏低。她仔细查看妇人的舌苔——舌质淡白,苔薄少津;又凝神为其诊脉,指下感觉脉象细弱无力,如轻刀刮竹。

“先生,”陈婉如转向那焦急的丈夫,温和地问道,“尊夫人近来饮食如何?可曾经历过什么特别劳心劳力之事?”

丈夫叹了口气,搓着手道:“不瞒医生,家里开了个小小的豆腐坊,平日里全靠她里外操持。前阵子老母病重,她日夜侍奉汤药,足足三个月,老人走了,她也就垮了……这病,就是那时落下的。”

陈婉如心中了然。此乃典型的“崩漏”之症,中医辨证属“脾不统血,气血两虚”。过度劳倦,损伤脾气,脾虚则不能统摄血液,导致冲任不固,经血非时而下。长期失血,又加重了气血的耗损,形成恶性循环。单纯的西医止血药,或许能暂时塞流,但未澄源,更未复旧,故而易复发。

她沉吟片刻,开出了归脾汤合胶艾汤加减的方子,旨在益气摄血、养血调经。同时,她详细叮嘱了饮食调养之法,要求患者必须卧床静养,并建议其丈夫暂时分担家务,强调“药补不如食补,食补不如神补”,精神与身体的休养至关重要。

“这……光吃药,能行吗?不用打针?”丈夫有些迟疑地问,显然对几张草纸药方缺乏信心。

陈婉如耐心解释:“尊夫人之病,根源在于内伤虚损,非一日之寒。汤药旨在调理根本,固护元气。若强行止血而忽视本源,恐如竭泽而渔。请务必按方服药,安心静养,若有任何变化,随时可来复诊。”她又补充道,“若一周后出血仍多,我们再考虑配合西医的检查,看看是否需要其他干预。”

送走这对将信将疑的夫妇,陈婉如心情并不轻松。她深知,这类慢性虚损性疾病,疗效不会立竿见影,非常考验医患之间的信任与耐心。

随后的病例更是千奇百怪,不断冲击着她们从课本上学来的知识框架。

一位打扮入时的年轻太太,由丫鬟陪着,主诉是胸闷胁痛,嗳气频作,食欲不振,伴有月经前后乳房胀痛。她辗转多家西医诊所,做过检查,均被告知“无器质性病变”,建议“放松心情”。陈婉如细问之下,得知其夫家是沪上富商,她因婚后数年未孕,备受婆家压力,丈夫亦渐趋冷淡。诊其脉,弦细而数,观其舌边尖红,苔薄黄。此乃肝气郁结,日久化热之象。病在情绪,伤在肝经,非仪器可查,却真真切切地折磨着患者。陈婉如以丹栀逍遥散为基础方,疏肝解郁,清热健脾,并花了很长时间进行心理开导,劝其培养些兴趣爱好,莫要过于焦虑。这已超出了纯粹的药物治疗,涉及了情志病的范畴。

另一位从郊区赶来的农妇,则带着一个令人心碎的问题。她年仅十四岁的女儿,自初潮后便闭经不行,如今已年过十八,身形却仍如幼女,乳房平坦,腋毛阴毛稀疏,性格也变得孤僻自卑。妇人哭着说,村里人都骂她是“石女”,无人愿娶,家里为此抬不起头。陈婉如为女孩做了详细的体格检查,发现其第二性征确实发育严重滞后。这显然不是简单的月经不调,很可能涉及先天禀赋不足或内分泌系统的深层次问题。课本上关于“闭经”的章节,远不足以解释如此严重的发育障碍。陈婉如感到了知识的局限,她只能先尝试用中医的补肾填精、调理冲任之法,如龟鹿二仙胶加减,同时诚恳地建议妇人,最好能去更大的医院进行更精密的内分泌检查,以明确病因。妇人茫然而又绝望的眼神,让陈婉如心中沉甸甸的。

下午,一位病例更是让所有人都捏了一把汗。一位面色苍白、冷汗淋漓的年轻女子被家人紧急抬了进来,声称腹痛如绞,阴道有少量出血。女子已怀孕近两月。陈婉如心中警铃大作,这极可能是宫外孕或先兆流产的危重迹象!这类情况,绝非中药或针灸所能解决,必须立即进行西医外科干预!

“快!立刻送急诊外科!通知林副院长和外科值班医生!”陈婉如当机立断,声音虽急却不乱。她一边指挥周小玉、露西协助安抚家属、建立静脉通路(她们在学堂都受过基础护理训练),一边迅速写了一张简要的病情说明,让李静立刻送往急诊室。

由于判断准确,转运及时,女子在外科得到了紧急手术,最终转危为安。事后,外科主任特意对“女科”的快速反应和清晰的界限感表示了赞许。这件事也给陈婉如敲响了警钟:中西医结合,绝非意味着包治百病,必须对疾病的危重程度和不同医学体系的优势边界有清醒的认识。她们这个“女科”,首先必须是安全的,然后才能谈特色与疗效。

忙碌的一天结束时,小小的诊院落终于恢复了宁静。夕阳的余晖透过窗棂,洒在略显凌乱的诊室里。五个人瘫坐在椅子上,几乎连说话的力气都没有了。身体是疲惫的,精神却处于一种奇异的亢奋与凝重之中。

“我今天……好像把《妇科学》从头到尾翻了一遍,又好像一本都没看过。”周小玉揉着发酸的手腕,喃喃道。她负责了大量的基础检查和记录工作,深感实践与理论的差距。

露西一边整理着病案,一边感叹:“我从未想过,女性的疾病会如此……复杂。它不仅仅是器官的问题,还和她们的生活、家庭、心情紧紧联系在一起。这在我们的教科书里,写得远远不够。”

李静和苏静怡也深有同感地点头。她们遇到了形形色色的病人,有情志所伤的富家太太,有劳损过度的底层妇女,有因先天发育问题被社会歧视的少女,也有面临急症需要立刻转向西医合作的孕妇……每一个病例,都是一道独特的难题,考验着她们的医学知识、临场判断、沟通能力甚至是对社会现实的认知。

陈婉如默默地将一天遇到的典型病例记录在科室日志上,并在旁边写下初步的诊疗思路、遇到的困难以及需要进一步查阅资料或请教导师的问题。她的笔迹依然工整,但眉宇间凝聚着深深的思索。

“姐妹们,”她放下笔,抬起头,看着她的同伴们,声音虽然疲惫,却异常清晰,“我们今天遇到的,才是真正的医学。它不在完美的课本里,而在这些带着各自痛苦、故事和复杂性的活生生的人身上。”

她顿了顿,继续道:“我们所学,是基础,是地图。但真正行走在这片名为‘疾病’的复杂土地上,我们会发现,地图远远不够用。有很多小路、沟壑,甚至是突然出现的断崖,地图上根本没有标注。我们需要学会观察地形,判断方向,有时甚至要自己摸索着开辟道路。”

“这意味着,我们不能再仅仅把自己当作‘医生’,按照标准流程开药。我们必须是倾听者,是侦探,是决策者,有时甚至是心理辅导员。我们要分辨,哪些问题可以用我们的‘结合’方法尝试解决,哪些必须毫不犹豫地寻求帮助,转向更强大的武器。”

她拿起今天那个农妇女儿的病例记录,眼神中带着不甘与决心:“比如这个姑娘,我们目前能做的很有限。但这提醒我们,我们的知识边界需要不断拓展。我们需要更深入地了解内分泌学,需要知道现代医学对这类发育障碍的最新研究进展。‘结合’不是固步自封,而是要以更开放的心态,去吸收一切可能有益的知识和技术。”

夜幕降临,芝兰斋的灯光下,几个年轻的女医者,并未像往常一样早早休息,而是围坐在一起,复盘着白天的病例,激烈地讨论着,查阅着书籍,时而争执,时而恍然。她们的脸上,褪去了初出茅庐的青涩,增添了一份经历风雨后的沉稳与专注。

“女科”的开业,如同将一叶轻舟投入了浩瀚而莫测的医学海洋。病人盈门是信任的浪潮,而千奇百怪的病例,则是隐藏在水下的暗礁与激流。她们才刚刚启航,未来的挑战只会更多、更复杂。但她们明白,唯有不断学习、思考、协作,勇敢地面对每一个超出课本的难题,这叶小舟才有可能穿越风浪,最终抵达那片能够真正庇护女性健康的彼岸。这条路,注定崎岖,但也因此而充满了探索的价值与意义。

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